Queda na cobertura vacinal no Brasil exige atenção para evitar o retorno de doenças erradicadas como a poliomielite

No mês marcado pelo Dia Mundial de Combate à Poliomielite, o Governo Federal promove, de 5 a 30 de outubro, a Campanha Nacional de Vacinação contra a Pólio, que tem como meta imunizar 10.718.303 das crianças com menos de cinco anos de idade até o dia 30 de outubro, abrangendo 95% do público-alvo da campanha¹.

 O objetivo é reforçar a importância da prevenção e o acesso às vacinas e, reduzir o risco de reintrodução do poliovírus o país, por meio de estratégias diferenciadas para as crianças menores de um ano e para aquelas na faixa etária de 1 a 5 anos de idade¹. A campanha será indiscriminada, ou seja, não é necessário respeitar o intervalo mínimo entre a dose da vacina oral administrada e a dose de rotina¹.

 O último caso de poliomielite registrado no Brasil ocorreu em 1989, sendo que a doença foi considerada oficialmente erradicada no país em 1994². Porém, a queda na cobertura vacinal, com dados de 2019 indicando que nenhuma das vacinas para crianças até um ano de idade atingiram a meta do Ministério da Saúde³, traz um alerta para o risco de retorno da doença. Entre 2018 e 2019, a cobertura da poliomielite para as doses até os 15 meses foi reduzida de 89,54% para 83,74% e, em 2020, está em 65,64% até o momento³.

Este cenário acende um sinal de alerta, já que a vacinação é a única forma de prevenção contra a doença⁴. “O esquema vacinal contra a poliomielite no Brasil segue o uso de três doses injetáveis e duas doses de reforço orais⁵. “A vacina oral traz o vírus da pólio atenuado, ou seja, enfraquecido. Já a versão injetável conta com o vírus inativado em todas as doses⁶”, explica Juarez Cunha, presidente da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm). 

 As doses estão disponíveis gratuitamente no Sistema Único de Saúde (SUS) pelo Programa Nacional de Imunizações, devendo ser tomadas três doses injetáveis contra os três tipos de poliovírus (1, 2 e 3), aos 2, 4 e 6 meses de idade⁷. E duas doses de reforço orais, que protegem contra os poliovírus 1 e 3 devem ser tomadas aos 15 meses e aos 4 anos de idade⁷.

Na rede privada, é possível encontrar a opção da vacina hexavalente, que traz a prevenção contra a poliomielite combinada à proteção de outras cinco doenças (hepatite B, coqueluche, tétano, difteria e doenças causadas pela bactéria Haemophilus influenzae tipo b) em uma única vacina injetável⁸, devendo ser aplicada aos 2, 4 e 6 meses de vida, com reforço entre 15 e 18 meses de idade e 4 e 5 anos⁹.

Sobre a poliomielite

 Também conhecida no Brasil como paralisia infantil, a poliomielite é uma doença viral altamente infecciosa⁵, causada pelos tipos 1, 2 e 3 do poliovírus. Os tipos 2 e 3 já foram considerados erradicados, enquanto o tipo 1 ainda afeta dois países no mundo: Paquistão e Afeganistão¹⁰. A doença, que não tem cura, acomete principalmente crianças com menos de 5 anos de idade¹⁰, mas também pode atingir adultos⁵.

“A transmissão da poliomielite pode ocorrer de pessoa para pessoa, por meio de secreções eliminadas ao falar, tossir ou espirrar¹¹. É possível, também, que aconteça por transmissão oral-fecal, em decorrência da contaminação da água e de alimentos com fezes¹¹”, como explica Luiza Helena Falleiros Arlant, membro do departamento de infectologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Até 90% das pessoas infectadas apresentam sintomas leves ou nenhum⁴, mas, mesmo nesses casos, é possível que o ocorra a transmissão do vírus¹¹.

Algumas sequelas da poliomielite podem ser dores nas articulações, pé torto, crescimento diferente das pernas, osteoporose, dificuldade na fala, atrofia muscular, hipersensibilidade ao toque e paralisia dos membros inferiores, dos músculos da fala e da deglutição⁵. Aproximadamente um em cada 200 casos leva à paralisia irreversível¹⁰. Dos que têm paralisia, entre 5-10% morrem após os músculos serem imobilizados¹⁰.

 A Síndrome Pós-Polio pode afetar entre 25 e 40 de cada 100 sobreviventes da pólio¹² e trazer problemas como enfraquecimento e atrofia muscular, fadiga, dores decorrentes da degeneração articular e deformidades no esqueleto, como escoliose¹³.

Iniciativa para Erradicação Global da Poliomielite

Em 1988, foi lançada Iniciativa para Erradicação Global da Poliomielite (GPEI), que possui como membros a Organização Mundial de Saúde, Rotary Internacional, Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e UNICEF¹⁰. Posteriormente, se juntaram a Fundação Bill e Melinda Gates e a GAVI, a Aliança da Vacinas¹⁰. Desde sua implementação, o número de casos de poliomielite no mundo foi reduzido em mais de 99%, partindo de cerca 350 mil ocorrências em 125 países endêmicos para 33 em 2018¹⁰. Graças ao plano de erradicação da doença, a Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que mais de 1,5 milhão de mortes infantis foram prevenidas¹⁰.

 Além de fazer parte da GPEI, no Brasil, a Sanofi Pasteur é parceira da Bio-Manguinhos, o Instituto de Tecnologia em Imunobiológicos da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), para introdução da vacina inativada contra poliomielite (VIP) no Programa Nacional de Imunizações¹⁴.

Referências

¹Ministério da Saúde. Informe Técnico Campanha Nacional de Vacinação contra a Poliomielite e Multivacinação para Atualização da Caderneta de Vacinação da Criança e do Adolescente. Disponível em: https://sbim.org.br/images/files/notas-tecnicas/informe-campanha-polio-multivacinacao-2020-final.pdf. Acesso em 13/10/2020

² Fiocruz. Brasil apresenta ações de erradicação da poliomielite. Disponível em: https://www.bio.fiocruz.br/index.php/br/noticias/987-brasil-apresenta-acoes-de-erradicacao-da-poliomielite Acesso em 06/10/2020

³ DATASUS. Imunizações Cobertura Brasil. Disponível em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/dhdat.exe?bd_pni/cpnibr.def Acesso em 13/10/2020

⁴ WHO. Poliomyelitis. Disponível em: https://www.who.int/health-topics/poliomyelitis#tab=tab_1 Acesso em 06/10/2020

⁵ Ministério da Saúde. Poliomielite. Disponível em: http://antigo.saude.gov.br/saude-de-a-z/poliomielite. Acesso em 06/10/2020

⁶ Sociedade Brasileira de Imunizações. Vacinas Poliomielite. Disponível em: https://familia.sbim.org.br/vacinas/vacinas-disponiveis/vacinas-poliomielite. Acesso em 13/10/2020

⁷ Secretaria de Saúde de Goiás. Calendário Nacional de Vacinação 2020. Disponível em: https://www.saude.go.gov.br/files/imunizacao/calendario/Calendario.Nacional.Vacinacao.2020.atualizado.pdf. Acesso em 13/10/2020

⁸ Albert Einstein. Dose única a múltipla proteção. Disponível em: https://www.einstein.br/noticias/noticia/dose-unica-multipla-protecao. Acesso em 13/10/2020

⁹ Calendário de vacinação do nascimento aos 19 anos – 2019-2020. Sociedade Brasileira de Imunizações. Disponível em: https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-pg-crianca-adolesc-0-19.pdf. Acesso em 13/10/2020

¹⁰ WHO. Poliomyelitis – Key Facts. Disponível em: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/poliomyelitis. Acesso em 06/10/2020

¹¹ Fiocruz. Poliomielite: síntomas, transmissão e prevenção. Disponível em: https://www.bio.fiocruz.br/index.php/br/poliomielite-sintomas-transmissao-e-prevencao Acesso em 06/10/2020

¹² Centers for Disease Control and Prevention. Post-polio Syndrome. Disponível em: https://www.cdc.gov/polio/what-is-polio/pps.html. Acesso em 16/10/2020

¹³ National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Post-polio syndrome Fact Sheet. Disponível em:https://www.ninds.nih.gov/disorders/patient-caregiver-education/fact-sheets/post-polio-syndrome-fact-sheet. Acesso em 16/10/2020

¹⁴Sanofi. Parcerias em Saúde Pública. Disponível em: https://www.sanofi.com.br/pt/solucoes-em-saude/vacinas/parcerias-em-saude-publica Acesso em 15/10/2020