Parto prematuro anterior eleva risco em nova gestação

Ter tido um parto prematuro aumenta o risco de um novo nascimento antes de 37 semanas, mas não determina que a situação irá se repetir. Segundo a obstetra Karina Belickas, a análise de como ocorreu a gestação anterior permite definir o acompanhamento e os cuidados indicados em uma próxima gravidez.

De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), mulheres com histórico de parto prematuro apresentam, em geral, risco duas a três vezes maior de outro nascimento prematuro em comparação às que não tiveram essa experiência. A estimativa não é uma previsão individual: o risco varia conforme o histórico obstétrico, as condições clínicas e as características da nova gestação.

O que é avaliado após um parto prematuro

É considerado prematuro o bebê que nasce antes de 37 semanas completas de gravidez. O nascimento pode acontecer espontaneamente, por trabalho de parto prematuro, ruptura espontânea das membranas ou insuficiência cervical, também chamada de colo curto. Também pode ser indicado pela equipe médica diante de situações que ameacem a saúde materna ou fetal, como pré-eclâmpsia, placenta prévia ou sofrimento fetal.

A idade gestacional do primeiro parto é um dos pontos considerados. Segundo o material, um nascimento especialmente antes de 32 semanas pode indicar maior risco de recorrência de prematuridade precoce. Mais de um episódio anterior também pode elevar o risco.

A investigação pode incluir ruptura da bolsa antes do trabalho de parto, alterações no colo do útero, infecções, gestação múltipla e doenças maternas. Hipertensão, diabetes, complicações placentárias, alterações anatômicas do útero e cirurgias cervicais anteriores estão entre as condições que podem ser avaliadas, conforme o histórico.

Planejamento e pré-natal individualizados

Quando possível, o planejamento deve começar antes da concepção. A consulta pré-concepcional pode revisar registros do parto anterior, doenças preexistentes, exames, tratamentos usados na gravidez passada e o intervalo entre as gestações. Intervalos inferiores a seis meses entre o parto e o início de uma nova gravidez estão associados, segundo o conteúdo, a maior risco de alguns desfechos adversos.

Na nova gestação, o acompanhamento obstétrico precoce permite avaliar fatores de risco e definir a necessidade de exames adicionais ou consultas mais frequentes. Para mulheres com antecedente de parto prematuro espontâneo, a medição do comprimento do colo uterino por ultrassonografia transvaginal, especialmente no segundo trimestre, pode ajudar a identificar risco.

Em situações específicas, a progesterona vaginal pode ser considerada quando há encurtamento do colo uterino. A cerclagem cervical — procedimento em que um ponto é colocado no colo do útero para ajudar a mantê-lo fechado — também pode ser indicada para algumas mulheres com histórico de parto prematuro espontâneo e condições determinadas. Essas intervenções não são necessárias para todas as gestantes e dependem da causa provável do parto anterior, da gravidez atual e dos exames.

Sinais que exigem avaliação imediata

Contrações frequentes ou regulares, pressão na região pélvica, cólicas persistentes, dor lombar contínua, sangramento vaginal e perda de líquido pela vagina devem ser avaliados imediatamente por uma equipe de saúde, especialmente antes de 37 semanas. A ruptura das membranas pode se manifestar como um jato ou como vazamento contínuo de líquido e pode ocorrer sem dor.

Diante de suspeita, a orientação apresentada é contatar a equipe obstétrica ou procurar atendimento de urgência sem aguardar a intensificação dos sintomas.