Câncer de próstata: o que define o tratamento em cada caso

O tratamento do câncer de próstata é definido pela combinação entre estágio da doença, características do tumor e condições clínicas do paciente. Em alguns casos de doença localizada e de baixo risco, a vigilância ativa pode ser adotada; em outros, cirurgia, radioterapia ou tratamentos sistêmicos podem ser indicados, segundo o oncologista André Bacellar, da Oncoclínicas.

A avaliação individualizada também considera o risco de progressão e os possíveis efeitos das intervenções na qualidade de vida. De acordo com Bacellar, medicina de precisão não significa usar o teste mais sofisticado para todos os pacientes, mas reunir as informações necessárias para escolher a estratégia adequada a cada caso.

Dados do tumor ajudam a estimar o risco

Na avaliação do câncer de próstata, a equipe médica considera o nível do antígeno prostático específico, conhecido como PSA, os resultados da biópsia, o grau histológico do tumor e exames que mostram a extensão da doença. Em conjunto, essas informações ajudam a discutir as alternativas terapêuticas.

Na vigilância ativa, o tumor é acompanhado com consultas e exames periódicos, e o tratamento é adiado enquanto não houver indicação para iniciá-lo. A estratégia pode ser uma opção para alguns pacientes com doença localizada e de baixo risco. Já em casos mais avançados, o planejamento pode incluir tratamentos sistêmicos, isolados ou combinados.

“Dois pacientes com câncer de próstata podem receber diagnósticos semelhantes, mas apresentar características diferentes da doença e condições clínicas distintas. Por isso, a escolha do tratamento precisa considerar o conjunto dessas informações”, afirma Bacellar.

Testes moleculares não são indicados para todos

Em situações específicas, a análise molecular do tumor pode identificar alterações que orientam tratamentos direcionados. No câncer de próstata metastático, por exemplo, a diretriz da Sociedade Americana de Oncologia Clínica, publicada em 2025, recomenda o sequenciamento do DNA tumoral e a avaliação genética hereditária.

Entre as alterações investigadas estão as dos genes BRCA1 e BRCA2, envolvidos no reparo do DNA. Dependendo do resultado e do contexto clínico, essas informações podem ajudar a identificar pacientes elegíveis para tratamentos específicos, como os inibidores de PARP.

Segundo o National Cancer Institute, a identificação de um biomarcador não garante que determinado tratamento será eficaz. A utilidade dos exames depende do estágio da doença, das opções terapêuticas disponíveis e da possibilidade de o resultado mudar a conduta médica.

Avaliação hereditária pode orientar familiares

A investigação genética hereditária busca alterações presentes desde o nascimento que podem estar associadas à predisposição ao câncer. Histórico familiar de câncer de próstata em idade mais jovem, doença avançada ou outros tumores relacionados na família pode ajudar a identificar pessoas que podem se beneficiar dessa avaliação.

De acordo com a Associação Europeia de Urologia, a avaliação pode ser considerada, entre situações específicas, quando há vários familiares diagnosticados com câncer de próstata antes dos 60 anos ou familiares com determinadas alterações genéticas hereditárias de alto risco. Uma alteração hereditária identificada pode trazer informações para o planejamento do tratamento e para a orientação especializada dos familiares.

Além do controle da doença, a definição do plano de cuidado envolve conversar sobre possíveis impactos na função urinária, sexual e intestinal. O acompanhamento multidisciplinar pode apoiar o paciente no tratamento e na recuperação conforme suas necessidades.