Hospitais paulistas terão repasses baseados em custo por alta

Os repasses para hospitais estaduais de São Paulo gerenciados por Organizações Sociais de Saúde (OSS) passaram a adotar uma metodologia que relaciona custo por saída hospitalar, complexidade dos pacientes e desempenho assistencial. As regras foram instituídas pelas Resoluções SS nº 200 e nº 201, publicadas em 22 de setembro de 2026.

Segundo a Planisa, empresa cujos dados do sistema KPIH foram usados na análise que embasou o modelo, o custo médio de referência é de R$ 10.906,18 por saída hospitalar. O cálculo parte da média mensal de internações encerradas multiplicada por esse valor e recebe ajuste pelo Índice de Complexidade Relativa (ICR), resultando no Valor Assistencial de Referência (VAR).

O que entra no custo por saída hospitalar

Para o indicador, saída hospitalar é o encerramento de um período de internação por alta para casa, transferência para outra instituição ou óbito. Transferências entre departamentos do mesmo hospital não devem ser contadas como novas saídas, de acordo com a definição citada pela fonte.

O cálculo deve incluir recursos consumidos no atendimento à pessoa internada, como materiais, medicamentos, estrutura, exames e centro cirúrgico. Serviços de emergência e atendimentos ambulatoriais ficam fora dessa conta.

Marcelo Carnielo, diretor de Serviços da Planisa, afirma que o resultado também é influenciado pelo perfil clínico dos pacientes, tempo de permanência, uso de UTI, procedimentos, tecnologias, eventos adversos e reinternações. Por isso, a comparação entre hospitais deve considerar a complexidade dos casos, inclusive por classificações como os Diagnosis Related Groups (DRGs).

Como o desempenho afeta os repasses

Do VAR corrigido, 90% correspondem à produção hospitalar e 10% formam um fundo de desempenho assistencial. Nesse fundo, a mortalidade ajustada representa 40%; a permanência ajustada, 30%; e a taxa de ocupação, outros 30%.

Segundo Carnielo, reduzir o custo por saída isoladamente não indica melhora: altas precoces inadequadas, mais reinternações, eventos adversos ou restrição a tecnologias necessárias podem comprometer a qualidade da assistência.